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Kfz-Versicherung

Anfrageformular Kfz-Versicherung

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Anfrage an: Finanz Betreuungs Service "Lutz Noack", Fax: 035027 / 60882

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Typschlüssel:
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Leistung des Fahrzeugs:
kW
Datum der Erstzulassung:
Mehrwert / Zusatzausstattung:
(Bezeichnung und Neupreise)
 
Gesamtsumme:
Angaben zur Fahrzeugnutzung
Gewerbliche Nutzung?
 
bei Firma:
Kilometerstand:
km
jährl. Kilometerleistung:
km
Schadenfreie Jahre:
(laut aktuellem Versicherungsschein)
oder Schadenfreiheitsrabatt:
%
Fahrzeugnutzer:
Versicherungsnehmer und Halter identisch?
Hat der Versicherungsnehmer Schwerbehindertenrabatt?
Garagenbesitz:
Sind Sie Erstbesitzer?
Deckungsumfang
Tarifgruppe:
Haftpflichtversicherung:
Fahrzeugversicherung:
Insassen-Unfallversicherung:
- Invaliditätssumme:
- Todesfallsumme:
- Krankenhaustagegeld:
- Krankentagegeld:
Verkehrs-Rechtsschutz:
Schutzbrief:
- bisherige Prämie:
Saisonkennzeichen?
Beginn und Dauer
Beginn der Versicherung:
Hauptfälligkeit:


Laufzeit:
1 Jahr
Vorversicherung
Gibt es eine Vorversicherung?


 
Versicherungsschein-Nr.:
Ermächtigung zur Verlaufsauskunft?


Motiv für Versicherungswechsel:
Verträge gekündigt von:



Ablauf der Verträge:
Vorschäden der letzten 5 Jahre:


Ges.-Summe d. Schäden:
Bemerkungen
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