Anfrageformular KFZ-Flottenversicherung

Anfrage an: Lutz Noack, Fax: 0 35 027 - 60 882

Bitte übersenden Sie mir/uns ein Angebot zur folgenden Versicherung.

Ich/Wir bevollmächtige(n) das Versicherungsmakler-Haus, bei Versicherungsgesellschaften den erforderlichen Versicherungsschutz zu erfragen.

Bitte beachten Sie, daß zur Erstellung eines Angebots alle relevanten Fragen beantwortet werden müssen.


Firma:
Ansprechpartner:
Straße:
PLZ / Ort:
Telefon:
Telefax:
eMail:

Betriebsart:
Überwiegende Einsatzart
der Flotte:

Einsatzbereich der Fahrzeuge:
Durchschnittliche Jahres-
kilometerleistung pro Fahrzeug
der dominierenden WKZ:
Werden Bonifikationen
an schadenfreie Fahrer gezahlt?
Nein
Ja
Wird die Firma regelmäßig
wegen Werksferien geschlossen?
Nein
Ja,

Wird einheitlicher Deckungsumfang gewünscht?

KH-Deckungssumme:
VK-Selbstbeteiligung: - inclusive TK
Teilkasko:
Insassen-Unfall-
Versicherungssummen:
Tod:
Invalidität:

Kenn-
zeichen 
WKZ
lt. Vers. Schein
Fahrzeugart-/
nutzung
Anzahl der Schäden
letztes Kalenderjahr
Schadenhöhe
Beitragssatz
   Haftpfl.KaskoHaftpfl.KaskoHaftpfl.Vollkasko
Gesamt: 
*Addition der Fahrzeugstärken: Anzahl der Fahrzeuge
**Anzahl der Schäden: Anzahl der Verträge
bzw. Fahrzeuge X 1000
***Addition der Beitragssätze: Anzahl der Verträge bzw. Fahrzeuge ist beigefügt.

Versicherungsdauer:Beginn: 
Ablauf: 
Hauptfälligkeit:01.01.
Laufzeit:5 Jahre
1 Jahr
Jahre
Vorversicherung:Nein
Ja, bei: 
    Versicherungssumme:  
Ermächtigung zur Verlaufsauskunft:Ja
Nein, weil  
Motiv für Versichererwechsel:
Wer hat Verträge gekündigt:
Zeitpunkt der Kündigung:
Ablauf der Verträge:
Vorschäden (letzten 5 Jahre):Nein
Ja, bitte Anzahl, Gesamthöhe aller Schäden
    
Bemerkungen:
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