Anfrageformular Wohngebäudeversicherung

Anfrage an: Lutz Noack, Fax: 0 35 027 - 60 882

Bitte übersenden Sie mir/uns ein Angebot zur folgenden Versicherung.

Ich/Wir bevollmächtige(n) das Versicherungsmakler-Haus, bei Versicherungsgesellschaften den erforderlichen Versicherungsschutz zu erfragen.

Bitte beachten Sie, daß zur Erstellung eines Angebots alle relevanten Fragen beantwortet werden müssen.


Name:
Straße:
PLZ / Ort:
Telefon:
Telefax:
eMail:

Versicherungsort:

Straße:
PLZ / Ort:
Versicherte Gefahren:Feuer
Leitungswasser
Sturm / Hagel
Glasbruch-Versicherung bis Einzelgröße von 8 m²,
wählen Sie eine der folgenden Varianten:
alle fest mit dem Gebäude verbundenen Scheiben
Scheiben, die dem allgemeinen Gebrauch dienen

Betriebsarten:

Gibt es Gewerbebetriebe in dem Gebäude?
Nein,
Ja, folgende:
wenn "ja", Gewerbeanteil:
(in % der Gebäudefläche:)

Bauartklasse:

Gebäudealter:0 bis 5 Jahre
älter als 5 Jahre
älter als 15 Jahre
Baujahr:
Sanierungsjahr:
Dach-Neueindeckung
    im Jahr: 
Leitungswasser-System/Heizung
    im Jahr: 
elektrisches System
    im Jahr: 

Versicherungssumme:

Der Wert bezieht sich auf das Jahr:

Wohngebäude: ( )
Nebengebäude: ( )
Zubehör: ( )

Selbstbeteiligung:

Nein,
Ja, folgende:

Nur bei Neubauten:

Wird Rohbau-Feuervers. gewünscht?Ja Nein
Wird Bauherrenhaftpflicht-Vers. gewünscht?Ja Nein
Wird Bauleistungs.Versicherung gewünscht?Ja Nein

weitere Versicherungen:

Haus-u.Grundstücks-
Haftpflichtversicherung:
Ja Nein
Wenn ja, Brutto-Jahresmietwert:
Miet-/Grundstücks-
eigentümer-Rechtsschutzvers.:
Ja Nein
Wenn ja, Brutto-Jahresmietwert:

Was ist Ihnen bei Ihrer Wohngebäudeversicherung besonders wichtig:

Überspannungsschäden durch BlitzJa Nein
Mietausfall (Wohnraum):Ja Nein
Mietausfall für gewerblich genutzte Räume:Ja Nein
Aufräumungs-, Abbruch-, Bewegungs- und Schutzkosten:Ja Nein
Armaturen (sonstige Bruchschäden):Ja Nein
Schäden an und durch Fußbodenheizungen:Ja Nein
Mehrkosten für behördliche Auflagen:Ja Nein
Anprall / Absturz bemannter Flugkörper:Ja Nein
Feuernutzwärmeschäden:Ja Nein
Gebäudebeschädigungen an Mehrfamilienhäuser
aufgrund Einbruchdiebstahl:

Ja Nein
Grundstücksbestandteile und weiteres Zubehör,
Nebengebäude bis 10 qm:

Ja Nein
Außenverkleidungen:Ja Nein
Zuleitungsrohre auf dem Versicherungsgrundstück,
die nicht der Versorgung versicherter
Gebäude/Anlagen dienen:


Ja Nein
Zuleitungsrohre außerhalb des Versicherungsgrundstücks:
Ja Nein
Ableitungsrohre außerhalb des Versicherungsgrundstücks:
Ja Nein
Ableitungsrohre auf dem Versicherungsgrundstück:Ja Nein
Dekontaminationskosten:Ja Nein
Wasser aus Aquarien, Wasserbetten:Ja Nein
Vorsorge bei Um-/ Anbauten bis zur nächsten Fälligkeit:Ja Nein
Graffiti-Schäden:Ja Nein
Mehrkosten durch Preissteigerungen:Ja Nein
SachverständigenkostenJa Nein
Wasserverlust nach RohrbruchschädenJa Nein
Hotelkosten nach einem versicherten SchadenJa Nein

Versicherungsdauer:Beginn: 
Ablauf: 
Hauptfälligkeit:01.01.
Laufzeit:5 Jahre
1 Jahr
Jahre
Vorversicherung:Nein
Ja, bei: 
    Versicherungssumme:  
Ermächtigung zur Verlaufsauskunft:Ja
Nein, weil  
Motiv für Versichererwechsel:
Wer hat Verträge gekündigt:
Zeitpunkt der Kündigung:
Ablauf der Verträge:
Vorschäden (letzten 5 Jahre):Nein
Ja, bitte Anzahl, Gesamthöhe aller Schäden
    
Bemerkungen:
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