KurzSchadenmeldung fuer einen Haftpflichtschaden

Schadenmeldung an: Lutz Noack, Fax: 0 35 027 - 60 882

Bitte beantworten Sie jede Frage wahrheitsgemäß und so genau wie möglich.
Beachten Sie, dass bewusst unwahre oder unvollständige Angaben den Verlust des Versicherungsschutzes zur Folge haben, auch dann, wenn sie für die Schadenfeststellung folgenlos geblieben sind und wenn dem Versicherer hierdurch kein Nachteil entsteht.

Versicherungsnehmer:
Policen-Nummer:
Gesellschaft:

Straße:
PLZ/Ort: 
Telefon(privat):
Telefon(dienstl.):
Fax-Nummer:
e-Mail:

Geschädigter

Name:
Straße:
PLZ/Ort: 
Telefon:
Beruf:
selbständig:Nein
Ja
Beruf oder Betriebsart

Besteht zwischen Ihnen und dem Geschädigten

ein Familien- oder Verwandschaftsverhältnis? Nein
Ja,
ein Arbeits-,Lohn- oder sonstiges Vertragsverhältnis Nein
Ja,
Ist der Geschädigte in Ihrem Haushalt aufgenommen? Nein
Ja

Schadentag
Schadenzeit Uhr
Schadenort, Straße

Wer hat den Schaden verursacht (Name, Alter)?
Wie hoch ist der geschätzte Schaden?ca.  €
Wann und wo kann die Sache besichtigt werden?Zeitraum ab 
Ort 
Allgemeine Informationen des Versicherungsnehmers (Feld für weitere Bemerkungen) Bitte schildern Sie den Schadenhergang ausführlich. Verweisen Sie nicht nur auf das Polizeiprotokoll. Geben Sie sonstige sachdienliche Hinweise, die zur vollständigen Aufklärung des Sachverhaltes dienlich sind.
Wurde der Schaden durch eine Polizeidienststelle aufgenommen? Nein
Ja
Tagebuch-Nr. / Aktenzeichen der Staatsanwaltschaft

 Bitte beachten Sie: alle Schriftstücke (Briefe, Rechnungen, Schadenersatzklagen, Armenrechtsgesuche, Mahnbescheide usw.) die sich auf den Haftpflichtanspruch beziehen, sind unverzüglich einzusenden. Gegen Mahnbescheide ist zur Wahrung der Frist sofort Widerspruch zu erheben.
Ort: 
Datum: 

            

© 2008 alle Rechte vorbehalten beim Betreiber dieser Domain   zurück 
Formulare
Kurzmitteilung
Allgemeine Schadenmeldung
Kurzschadenmeldung
KFZ-Teilkaskoschaden
KFZ-Vollkaskoschaden
Fahrrad-Diebstahlschaden
Sturmschadenmeldung
Leitungswasserschaden
Haftpflichtsch. (Person)
Sachschaden Kurzmeldung
Sachschaden (Glasbruch)
Sachschaden (Feuer)
KFZ-Haftpfl.Schaden
Allgemeine Schadenmeldung
Kurzschadenmeldung
Bereiche
Private Versicherungen
Gewerbliche Versicherungen
Vorsorge
Finanzierung
Investment
Versicherungsbedingungen
Gesetzestexte
Versicherungsklauseln
Versicherungslexikon
Allgemeine Informationen
Formulare
Tarifrechner
Schadenservice